Ermächtigung zum Einzug von Forderungen durch Lastschriften

Name und Anschrift des Kontoinhabers/ der Kontoinhaberin:

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Hiermit ermächtige(n) ich/wir

den Heimatkreis Rummelsburg e.V.,  Sitz in Bad Fallingbostel,

widerruflich, die von mir/ uns zu entrichtenden Mitgliedsbeiträge 

bei Fälligkeit zu Lasten meines/ unseres Kontos 

IBAN: _____________________________________________

BIC:    ___________________________

durch Lastschrift einzuziehen.

Bis zum 31. Januar 2014 können auch noch Kontonummer und BLZ angegeben werden:

Kontonummer:				Bankleitzahl:		kontoführendes Kreditinstitut
								(genaue Bezeichnung)

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Wenn mein/unser Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Kreditinstitut keine Verpflichtung zur Einlösung.

Teileinlösungen werden im Lastschriftverfahren nicht vorgenommen.

Ort/Datum:							Unterschrift (en):

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